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甘肃省平凉地区行政公署


平凉地区城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和结算办法（试行）


平地社保[2001]83号

　　根据《平凉地区城镇职工基本医疗保险制度实施意见》，制订本办法。

　　第一条 医疗保险统筹基金是指参保单位按规定比例缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户的部分，包括滞纳金收入和存入银行所得的利息。
　　第二条 统筹基金主要支付参保职工住院起付标准以上、最高支付限额以下、除个人自负部分以外的医疗费用。计算最高支付限额不包括完全由个人自负的医药费。应当由个人自负的医疗费比例，按各统筹单位实施方案的规定执行。由本人支付部分费用和自费的住院医疗费按地区制定的《用药范围、诊疗项目、服务设施范围支付标准的规定》执行。
　　第三条 按《平凉地区城镇职工基本医疗保险参保职工住院管理办法（试行）》第八条，经医疗保险经办机构批准设立的治疗型家庭病床患者，按住院病人对待，列入统筹基金支付范围。
　　第四条 经定点医院检查确诊，医疗保险经办机构批准，患有心、脑血管疾病合并症、老年糖尿病合并症、老年慢性肺心病、类风湿、恶性肿瘤晚期、肝硬化晚期、肾透析、恶性肿瘤的放疗、化疗的参保职工可以在定点医院门诊进行治疗。患者支付该定点医院一半的起付标准后，属于统筹基金支付的医药费一个年度内不得超过最高支付限额的一半，其中本人自付50%，统筹基金报销50%。报销时本人须持定点医院开具的复式处方和收款收据。
　　第五条 经批准转往区外定点医院接受检查治疗的患者，出院时必须携带检查项目、药品处方（有条件时应分别开具甲类、乙类、自费处方）的收费收据，并加盖该医院公章，到当地医疗保险经办机构审核报销应由统筹基金支付的医药费用，起付标准和自付比例分别提高10%。
　　第六条 参保职工因公出差、学习、探亲期间患病，确需急诊住院发生的医疗费用，可凭异地乡（镇）以上公立医院出具的医疗费用收款收据并加盖该医院公章、出院证明、用人单位证明，到当地医疗保险经办机构审核后报销，本人自付50%，统筹基金报销50%。
　　第七条 参保人员退休后异地安置的，其住院费用每年由统筹地医疗保险经办机构按本地住院定额标准的三分之一直接发给本人，包干使用。不再报销住院费。
　　第八条 独生子女分娩费在生育保险未建立前，暂列入统筹基金支付范围。参保女职工须持计划生育部门出具的准生证和参保单位证明，到定点医院分娩。属生理分娩的，医药费在800元以内时，凭医院出具的收款收据，由医疗保险经办机构据实报销。属病理分娩的，按住院病人对待。其它县（市）的独生子女分娩费由统筹单位自行确定。
　　第九条 参保人员一个年度内数次住院的，全年医药费不得超过最高支付限额，超过最高支付限额的医疗费用，统筹基金不予支付。
　　第十条 参保职工因斗殴、吸毒、酗酒、自残、自杀、交通肇事、医疗事故以及其它责任事故引发的医疗费用，统筹基金不予支付。
　　第十一条 统筹地因发生大规模流行性疾病、传染病或因发生严重自然灾害等意外风险造成的大范围危、急、重病人所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，由当地人民政府拨专款解决。
　　第十二条 统筹地医疗保险经办机构要按照“以收定支、总量平衡、略有节余”的原则，并根据定点医疗机构的不同级别和类别，以及所承担的基本医疗保险的服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。定额控制指标要根据实际发生的住院人数和费用，相应作一调整，以满足参保职工住院治疗的需要。
　　第十三条 医疗保险经办机构对定点医院在实行定额控制指标宏观调控的同时，还要对实际住院病人按人次实行定额管理，确定每一住院人次的定额标准，并与定点医院签订服务合同。
　　第十四条 定点医院必须严格执行起付标准、自付比例和最高支付限额的规定，不能将定额标准作为最高支付限额。
　　第十五条 按实际住院人数年终考核时，定额标准（不含病人完全自付的部分）超过10%以内的列入统筹基金支付范围，超过10%以上的由定点医院负担，低于定额标准5%以内奖给医院，低于5%以下的据实支付。
　　第十六条 参保职工在当地定点医院住院期间所发生的医疗费用，按规定应由本人负担的部分，出院时由医院负责同患者本人结清，并记入《职工医疗保险手册》，应由统筹基金支付的部分，由经治医院与医疗保险经办机构审核确认后，记入《职工医疗保险手册》和住院病人档案。
　　第十七条 医疗保险经办机构要下月结算上月已出院病人应由统筹基金支付的医疗费用。
　　第十八条 医疗保险经办机构每月与定点医院结算时应扣除10%的医疗费用，经年终考核达到合同规定要求后，再全部付清。
　　第十九条 各统筹单位医疗保险经办机构为保障定点医院为参保住院患者治疗，启动时可提前预付一定数额的统筹基金。
　　第二十条 定点医院必须严格按照“三个目录”的规定，对住院患者依据病情进行治疗，不得将“乙类目录”的药品变通为“甲类目录”的药品使用。定点医院因管理不严、分不清甲类、乙类和自费药品、自付一定比例或自费的诊疗项目和服务设施的，统筹基金不予支付，一切责任由院方承担。
　　第二十一条 本办法从2001年1月1日起试行。


国家环境保护总局


环函〔2007〕239号

关于征收污水超标准排污费问题的复函


河南省环境保护局：

　　你局《关于已建成城镇污水处理厂的排污水企业已缴纳了城市污水处理费用后仍超标准排放污染物的是否征收超标污水排污费问题的请示》（豫环〔2007〕42号）收悉。经研究，函复如下：

　　《水污染防治法》第十五条规定：“ 企业事业单位向水体排放污染物的，按照国家规定缴纳排污费；超过国家或者地方规定的污染物排放标准的，按照国家规定缴纳超标准排污费。”第十九条规定：“ 城市污水集中处理设施按照国家规定向排污者提供污水处理的有偿服务，收取污水处理费用，以保证污水集中处理设施的正常运行。向城市污水集中处理设施排放污水、缴纳污水处理费用的，不再缴纳排污费。” 但《水污染防治法》第十九条并未规定对进入城市污水处理设施的污水能否征收超标准排污费。

　　关于征收污水处理费的第一个文件即财政部、原国家计委、建设部、原国家环保局《关于淮河流域城市污水处理收费试点有关问题的通知》（财综字〔1997〕111号）中具体规定：“凡向城市污水处理厂和排水设施排放污水的单位和个人，均应交纳城市污水处理费。开征城市污水处理费后，对向城市污水处理厂和排水设施排放污水的单位，不再征收排水设施有偿使用费和污水排污费。超标排放污水的，仍依法征收超标排污费。”

　　2003年，《排污费征收使用管理条例》（国务院令第369号）颁布实施，其配套规章《排污费征收标准管理办法》（原国家计委、财政部、国家环保总局、原国家经贸委第31号令）第三条规定：“对向城市污水集中处理设施排放污水、按规定缴纳污水处理费的，不再征收污水排污费。”没有明确对进入城市污水处理设施的污水能否征收超标准排污费。

　　几年来，国家有关部门对地方请示的相关具体问题进行了解释，这些解释都是针对某一具体情况的，未能全面理顺对进入城市污水处理设施的污水能否征收超标准排污费的政策关系。同时，地方人民政府及有关部门根据国家的规定，结合本地实际情况也做了一些具体规定，河南省人民政府办公厅《关于确保污水处理设施正常运行的意见》（豫政办〔2006〕109号）和郑州市人民政府《关于污水处理费征收使用管理的通告》（郑政通〔2003〕19号）就向城市污水处理设施超标排放污水征收排污费的问题做了规定。

　　为了加大对超标排污的处罚力度，理顺政策，国家有关部门正在组织修订《水污染防治法》，并就其中确定的“排污收费、超标违法处罚”的原则取得了共识。目前，国务院常务会议已原则通过《水污染防治法》修订草案,其中着重强化了违法排污者的民事责任和治理责任,加大了对违法行为的处罚力度。

　　综上所述，在排入城市污水处理设施的超标污水能否征收超标排污费问题上，郑州市有关部门理解和执行国家规定所产生的分歧，应待《水污染防治法》修订后再进一步明确。



二○○七年七月十日